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诊疗实践中所为了不必要病征因病患再次出现高热及荨麻疹，传统上会在病患从前给与病征异丙嗪 25 mg i.m. 或高血灌入 5 mg i.v.。尽管如此我们即使如此会走到病征在再多白血球现实生活中所再次出现畏寒和高热，详细信息病征生命病因稳定，遂给与取消病患，不久后病征高热缓解。或者颈胸部瘙痒，断定病征胸部再次出现荨麻疹；予取消病患和给与苯海拉明或异丙嗪后疼痛加速消退。这不禁让人声称病患从前传染病高血灌入究竟能适当不必要该类血案的引发？其实这个问题已经困扰病患标准规范 1 个世纪了。

急普遍性病患质子化分类及表现以上 2 类诊疗血案分别属于高热普遍性非结核病病患质子化及变态质子化引起的荨麻疹，这二者是诊疗中所最常见的急普遍性病患质子化。根据判读到的诊疗表现及可能引起的机制，急普遍性病患质子化可分为此表 4 类：

病患从前高血灌入这不想得到最从新的而今围术期病患概要（2014 年）[1] 和围术期人体内管理者医讲授专家诚意（2017）[2] 中所仅不曾详述病患从前理应传染病普遍性用作促过敏制剂。除此以外的是，而今人体内成份施打诊疗路径医讲授专家诚意（2018 年）宣称，病患从前传染病非细菌接种病患阿司匹林工具（3 择一 1)[3]：

①不使高血灌入物传染病病患阿司匹林；②非那根针 25 mg i.m.;③高血灌入 5 mg i.v.，这说明在病患从前可不必传染病高血灌入。

事实上，不传染病普遍性高血灌入既可不必要制剂本身的阿司匹林，又不会归因于由于传染病高血灌入引致掩盖或延误病患血案引发的潜在风险 [4]。2007 年的一项的系统科学论文总结了其从前 10 年开展的 6 项病患从前传染病普遍性高血灌入的研究工作，其中所 5 项研究工作仅暗示预先用促抗氧化剂解毒没有借助传染病变态质子化，而唯一大力支持传染病普遍性高血灌入的那项研究工作中所缺失对照组，该科学论文希望政府在较要到迹象的大力支持下，传染病普遍性病患从前高血灌入不理确实被诊疗提出异议 [4]。Cochrane 数据库 2010 年的 1 项的系统科学论文也暗示传染病普遍性高血灌入没有减低急普遍性病患质子化血案的引发 [5]。2019 年一篇 meta 分析暗示制剂传染病恐怕，该分析划定了 3 项随机试验，都有 517 例病征 (大多给予了多次病患)，共计 4444 个施打其单位 (白血球和血小板大约各半)，评估了传染病普遍性高血灌入、用作安慰剂或不用解毒情况下的 FNHTR 引发率，结果断定制剂必须传染病高热普遍性非结核病病患质子化 [6]。

传染病作法

1. 最重要传染病措施为任何病患质子化的关键在于遵守较要到的流程：在全身状态下，病患质子化的疼痛和病因往往被掩盖，不易判读和最初断定，并且还可能会被漏诊，理应引起植物种医生的警惕。病患从前理应由两名医护人员严格核对病征一栏、普遍性别、平仅年龄、病案号、床号、血型、交叠配血报告单及血袋标签各项素材，检验血袋若有破损渗漏，人体内粉红色究竟正常。准确无误方可病患。此均，在病患现实生活中所理应仔细、时则详细信息究竟存在病患质子化的疼痛和病因，包括荨麻疹、高热、心动过速、心律失常、脉搏血氧饱和度下降、呼吸道峰灌入急剧下降、尿生产量减低、一氧化氮尿和剧痛渗血等 [1]。

2. 具有轻度过敏质子化既往通史的病征，可直接病患，不必预先高血灌入。如果再次再次出现轻度过敏质子化，可减慢病患速度快，给与全身普遍性促抗氧化剂制剂。

3. 去白白血球和洗涤白血球能显著降低高热普遍性非结核病病患溶血质子化的引发 [7]。诊疗上多被用于因多次病患而归因于白血球内促体的病人，以及人工流产后病人。

4. 对于多次病患仅再次出现荨麻疹质子化的病征，预先用作苯海拉明可能有借助 [8]。

5. 劝告择一用限制普遍性病患的作法，既减轻用血尴尬情况，又可不必要不必要的并发症。限制普遍性病患的作法一氧化氮＞100 g/L 的病征围术期不只无需再多白血球，一氧化氮在 70～100 g/L 之间，根据病征止血代偿基本功能、若有代谢率大幅提高以及若有活动普遍性溃疡等因素立即究竟再多白血球；此表情况只无需再多白血球 [1][2]：1.一氧化氮＜70 g/L；2. 术从前有疼痛的难治普遍性贫血病征：心基本功能 Ⅲ～Ⅳ 级，肾脏病病征（充血普遍性心力败血症、心绞痛）及对铁剂、抗坏血酸和维生素 B12 用解毒无效者；3. 一氧化氮很低 80 g/L 并伴有疼痛（胸痛，普遍性心律失常、对黏性复苏质子化迟钝的心动过速或充血普遍性肾脏败血症）的病征，理确实考虑到施打白血球 [19,20]；4. 术从前止血基本功能不全、更为严重心律失常或代谢率大幅提高的病征理应保持相对低的一氧化氮的低水平（80～100 g/L）以必要足够的氧再多送；诊疗工作可按都可式子大约测算混和白血球施打生产量（其单位）≈(腰围 (kg)×0.08×[能够 Hb(g/L) - 实际 Hb(g/L)])/24 g[3]。并不一定：60 kg 每急剧下降 5 Hb(g/L) 只无需再多混和白血球施打生产量（其单位）≈腰围 (60 kg) ×0.08×[5 Hb(g/L)])/24 g = 1 其单位，可知 1 其单位混和白血球大约可使 60 kg 一氧化氮急剧下降 5 (g/L)。

大多数病征病患后保持一氧化氮 70 g/L～80 g/L，存在心肌缺血、哮喘的病征保持一氧化氮 100 g/L 以上。

急普遍性病患质子化处理措施

1. 高热普遍性非结核病质子化：

a. 理后应取消病患；

b. ：对乙酰氨基酚 500～1000 mg，低静脉注射，只无需时每 4-6 足足一次，每日最大剂生产量不超过 4000 mg。

c. 一旦疼痛消退，病征可再多从新成份血。剩余的归因于疼痛的成份血不理应再多给病征。

2. 无过敏质子化的荨麻疹：

a. 理后应取消病患；

b. ：苯海拉明 50 - 100 mg 单次剂生产量腹腔高血灌入；或甲泼橡胶琥珀酸钠 10 - 40 mg 腹腔给解毒，根据质子化多次重复给解毒；

c. 一旦疼痛缓解，病患可重从新开始，并且不只无需后续工作。

3. 过敏质子化或更为严重变理应普遍性质子化：

a. 理后应取消病患；

b. 过敏质子化：皮射或肌注 0.5～1 mg 抑制剂，也可用 0.1～0.5 mg 缓慢静注 (以生理盐的水溶解到 10 ml)，如不好，可改用 4～8 mg 静滴 (乙醚 5% 液 500－1000 ml)；

c. 肾脏停搏：抑制剂 0.25～0.5 mg 以 10 ml 生理盐的水溶解后施打，同时进先为肾脏滑动、人工呼吸、有错酸中所毒；

d. 更为严重心律失常： 1～10 μg/kg/min 抑制剂腹腔施打（乙醚 5% 液）；

e. ：常规用作吸入普遍性冠状动脉兼并解毒如沙丁胺酯可加强冠状动脉呼吸困难；

f. ：苯海拉明 50～100 mg 单次剂生产量腹腔高血灌入；或甲泼橡胶琥珀酸钠 10～40 mg 腹腔给解毒，根据质子化多次重复给解毒；

g. 重症照护，给与呼吸道静脉注射以必要呼吸道有利于，如果必要理应开始机械设备透气、侵入普遍性人体内动力讲授天气预报及理应用晶体大力支持循环。

4. 引发急普遍性溶血质子化：

a. 理后应取消病患；

b. 声称有急普遍性溶血质子化时，理确实立即开始用生理盐的水先为大生产量补液；

c. 为传染病少尿型肾基本功能败血症，排尿生产量的能够是>100 mL/h。如果补充人体内后排尿生产量仍必须达标，理应尝试强制普遍性利尿。

在开始利尿治疗法从前，理应通过天气预报中所心腹腔灌入或肺部灌入排除血管容生产量欠缺。甘露酯是首择一阿司匹林。首先用作 20% 甘露酯按 0.5 g/kg 腹腔推注，随后 0.1 g/kg/h 腹腔施打，根据质子化滴注；

d. 重症照护用解毒，包括呼吸道静脉注射和机械设备透气等呼吸道大力支持、侵入普遍性人体内动力讲授天气预报以及用作血管加灌入解毒；进展普遍性急普遍性肾基本功能败血症只需外科手术。

5. 病患相关急普遍性肺损伤（TRALI）：

a. 大力支持普遍性用解毒可从短等待时间面罩常规供氧到数天机械设备透气不等，取决于病征呼吸基本功能不全的更为严重持续普遍性；

b. 疼痛多在病患后 7 天内不断缓解。

其它留意事项1. 相容的黏性除 0.9% 注射用生理盐的水、ABO 反之亦然的血浆或白蛋白均，不理应在同一管道内同时给与 RBC 和其他腹腔内溶液或制剂。如果血与含 5% 的的水混杂，RBC 会加速碳水化合物糖，随后碳水化合物的水，进而细胞内硫酸。2. 病患速度快–劝告的病患速度快为：从前 15 分钟，1-2 mL/min(60-120 mL/h)，随后在可以耐受性情况下及要到再多；不曾完成施打的等待时间不理应超过 4 足足。然而，对于有循环超负荷倾向的病征，只需较快施打 (可能结合减低病患生产量以必要 4 足足以内的施打促请) 和/或给与阿司匹林。3. 人体内加温器–对于只无需清凉人体内的病征只需用作使人体内升温至接近体温的加温器，但是不必要淋巴结被加热至 40℃ 以上而引致溶血。4. 病患后判读–除在病患现实生活中所判读病征均，对于住院病征，理应在病患后继续判读 15 - 30 分钟。对于门诊病征，也劝告病患后判读 15 - 30 分钟。5. 高热病征–通常仅不理应给与病患，因为急普遍性病患质子化的常见疼痛中所就有高热，如果在高热时病患就没有判断究竟由病患引起的并发症，而且高热时病患更容易引起接种或再加接种。6. 病患后的一氧化氮的低水平–只要病征无活动普遍性溃疡，可在要到至病患后 15 分钟时已准确测定病患后的一氧化氮的低水平，因为多项普通人研究工作显示病患后 15 分钟和更长等待时间测得的一氧化氮数值高度一致。只无需病患的病征本几乎就是比低危或弱小的病征，急普遍性病患质子化的再次出现给他们又突显了负担。因此，不可把希望寄托于传染病普遍性高血灌入上而掉以轻心，理确实严格留意病患标准规范及病患现实生活中所和病患后理应密切判读病征，最初断定和病因急普遍性病患质子化务必及时处理。参考文献：

[1] 中所华医讲授会讲授分会. 围术期病患概要（2014）

[2] 中所华医讲授会讲授分会. 围术期人体内管理者医讲授专家诚意（2017）

[3] 中所国病患基金会诊疗病患讲授专业一个委员会《人体内成份施打诊疗路径》制订协作组. 人体内成份施打诊疗路径医讲授专家诚意 (2018)

[4] Tobian A A R, King K E, Ness P M. Transfusion premedications: a growing practice not based on evidence[J]. Transfusion, 2007, 47(6): 1089–1096.

[5] Martí-Carvajal A J, Solà I, González L E, et al. Pharmacological interventions for the prevention of allergic and febrile non-haemolytic transfusion reactions[J]. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010(6): CD007539.

[6] Ning S, Solh Z, Arnold D M, et al. Premedication for the prevention of nonhemolytic transfusion reactions: a systematic review and meta-ysis[J]. Transfusion, 2019, 59(12): 3609–3616.

[7] Blajchman M A. The clinical benefits of the leukoreduction of blood products[J]. The Journal of Trauma, 2006, 60(6 Suppl): S83-90.

[8] Mazzei CA, Popovsky MA, Kopko PM. Noninfectious complications of blood transfusion. In: Roback JD, Combs MR, Grossman BJ, et al., eds. Technical Manual, 16th Ed. Bethesda, MD: American Association of Blood Banks; 2008:715-49.）

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校对： 黄建琴