皮样囊肿1例

表皮样囊肿是软组织中常见的样病变，多见于皮下。骨表皮样囊肿罕见，多为溶骨性损伤或假肿瘤，主要见于颅骨和手指／趾骨大多在创伤后植入骨骼，但在椎体和长管状骨中极为罕见。我院治疗胫骨中段骨原发性皮样囊肿1例，报告如下。

临床资料

61一岁男性患者，左小腿局部逐渐肿胀疼痛2年多，加重1个月入院，无创伤史，鱼鳞病患者。两年前，左小腿中下部疼痛无明显诱因，主要为隐藏疼痛和肿胀疼痛，晚上明显，活动后加重，可自行缓解，无发热现象；疼痛区域局部硬块逐渐增大，伴有压痛，局部皮肤无红色，皮肤温度正常。X线、CT示左胫骨中下段囊性膨胀性偏心性溶骨性破坏，骨皮质部分缺损，无骨膜反应（见图1）；MRI左胫骨中下部偏心膨胀性骨破坏区，DWI为高信号，皮质骨多发缺损，注射造影剂后可见分离样增强(见图2)。体检:皮肤呈鱼鳞状变化，左小腿下端局部肿胀，骨突出，前内外压痛呈阳性，局部皮温略高。膝关节和踝关节活动正常，双侧足背动脉搏动正常。入院诊断:左胫骨。

在手术，胫骨中下端局部不规则骨膨胀，骨皮硬化，部分缺损，无骨膜反应；偏心生长，周围软组织轻度水肿均匀扩张，颜色暗淡。打开肿瘤腔，看到大量乳白色豆腐渣样组织流出。肿瘤体有白色包膜，呈多室状。术中用刮刀和磨钻打磨肿瘤壁，50％氯化锌和电刀反复燃烧肿瘤腔壁。生理盐水冲洗后，将同一髂骨与同一异体骨混合，放入并压实。胫骨骨干外侧用锁定钢板固定。术中冰冻和术后病理检查见表皮样囊肿（见图3）。术后切口愈合，疼痛完全消失；术后3个月X线表示植入骨无吸收，局部无复发迹象(见图4)。

讨论

表皮样囊肿是由明显或不明显的创伤引起的表皮基底细胞层进入皮下生长形成的囊肿，多见于易受创伤或磨损的部位，如臀部、肘部、间或注射部位。骨内原发表皮样囊肿罕见，长管状骨发生极为罕见。近40年来，国内外文献仅报道8例，其中国内报道3例，胫骨上段、胫骨下段、踝关节1例；国外报道5例，胫骨上段1例，尺骨下段1例，桡骨1例，股骨2例（开放性骨折后1例）。本病例无创伤史，可能是胚胎性上皮组织残留，上皮组织增殖形成表皮样囊肿，最大的区别是囊肿膨胀下骨干皮质骨的塑形生长。患者疼痛主要与囊内压升高和周围无菌性炎症有关，压痛主要在前、内、后骨皮质缺损区域，局部肿胀与骨组织肿胀和软组织有关。此外，患者的鱼鳞状囊肿与表皮样囊肿的治疗效果是否良好，表皮样囊肿必须与单纯的表皮样囊肿相关。灭活瘤腔可降低复发率。开窗部位的选择也很重要，如有骨皮质缺损，宜选缺损处进入；如无骨皮质缺损，宜选择骨皮质最薄处开窗进入。术前CT扫描有助于定位，有利于选择手术切口和入口。

原始出处：

张晓辉，翁文炉，李建文.胫骨内原皮样囊肿1例报告[J].2020年26(03)实用骨科杂志:287-288.